排水設備に関する様式

排水設備工事責任技術者に関する様式

担当課：下水普及課　086-426-3561

• 責任技術者異動届 （Word 39.5KB）
• 責任技術者異動届 （PDF 85.9KB）
• 責任技術者証再交付申請書 （PDF 78.7KB）

このページの先頭へ戻る

排水設備確認申請に関する様式

担当課：下水普及課　086-426-3561

• 排水設備確認申請書 （Excel 144.5KB）
• 排水設備確認申請書 （PDF 147.3KB）
• 排水設備確認申請書 （zip 9.1KB）
  (JWW版は圧縮ファイルです。)
• 排水設備確認申請書　記入例 （PDF 355.5KB）
• 排水設備確認申請書　図示記号　記入例 （PDF 22.2KB）
• 融資あっせん額計算書 （Excel 70.5KB）
• 事前着工願 （Word 23.0KB）
• 事前着工願 （PDF 47.6KB）
• 工期延期願 （Word 26.0KB）
• 工期延期願 （PDF 61.4KB）
• 取下申請書 （Word 23.0KB）
• 取下申請書 （PDF 40.0KB）
• 水道局受付確認票 （Word 27.0KB）
• 水道局受付確認票 （PDF 3.7KB）
• 排水設備完工届 （Word 34.5KB）
• 排水設備完工届 （PDF 83.9KB）
• 公共下水道使用開始届 （Excel 38.0KB）
• 公共下水道使用開始届 （PDF 71.8KB）
• 揚水設備新設届 （Word 42.5KB）
• 揚水設備新設届 （PDF 101.7KB）
• 揚水設備変更・廃止届 （Word 36.5KB）
• 揚水設備変更・廃止届 （PDF 89.6KB）
• 下水道使用中止届 （Word 16.0KB）
• 下水道使用中止届 （PDF 37.8KB）
• 建物解体時の届出

このページの先頭へ戻る

排水設備指定工事店に関する様式

担当課：下水普及課　086-426-3561

• 下水道排水設備指定工事店の新規の指定
  下水道排水設備指定工事店指定申請書（新規申請）
• 営業所の平面図及び付近見取図 （Word 26.5KB）
• 営業所の平面図及び付近見取図 （PDF 45.9KB）
• 営業所の平面図及び付近見取図　記入例 （PDF 47.4KB）
• 機械器具調書 （Word 29.0KB）
• 機械器具調書 （PDF 58.3KB）
• 機械器具調書　記入例 （PDF 78.9KB）
• 責任技術者名簿 （Word 34.5KB）
• 責任技術者名簿 （PDF 93.5KB）
• 責任技術者名簿　記入例 （PDF 122.3KB）
• 誓約書 （Word 24.5KB）
• 誓約書 （PDF 84.1KB）
• 誓約書　記入例 （PDF 88.9KB）
• 指定工事店証書換え交付申請書 （Word 30.0KB）
• 指定工事店証書換え交付申請書 （PDF 55.8KB）
• 指定工事店証書換え交付申請書　記入例 （PDF 111.7KB）
• 指定工事店証再交付申請書 （Word 31.0KB）
• 指定工事店証再交付申請書 （PDF 61.5KB）
• 指定工事店証再交付申請書　記入例 （PDF 73.3KB）
• 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書 （Word 31.0KB）
• 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書 （PDF 53.6KB）
• 指定工事店（廃止・休止・再開）届出書　記入例 （PDF 119.2KB）
• 指定工事店変更届出書 （Word 55.5KB）
• 指定工事店変更届出書 （PDF 140.2KB）
• 指定工事店変更届出書　記入例 （PDF 171.3KB）
• 兼任状況報告書 （Word 34.5KB）
• 兼任状況報告書 （PDF 33.3KB）
• 兼任状況報告書　記入例 （PDF 60.3KB）
• 違反行為等申告書（自己申告のとき） （Word 42.0KB）
• 違反行為等申告書（自己申告のとき） （PDF 58.5KB）
• 違反行為等届出書（市の指導によるとき） （Word 41.5KB）
• 違反行為等届出書（市の指導によるとき） （PDF 59.3KB）
• 土地・建物利用承諾書(無償)　※ （Word 32.5KB）
• 土地・建物利用承諾書(無償)　※ （PDF 39.2KB）
• 土地・建物借用確約書(有償)　※ （Word 32.5KB）
• 土地・建物借用確約書(有償)　※ （PDF 41.2KB）

※営業所移転で，次に該当する場合は，写しを提出してください。
その場合も，固定資産税評価証明書または登記事項証明書の提出は必要です。

• 法人：固定資産税評価証明書または登記事項証明書が個人名義や賃貸で，賃貸契約書が無い
• 個人：固定資産税評価証明書または登記事項証明書が他人名義や賃貸で，賃貸契約書が無い

このページの先頭へ戻る

農業集落排水事業に関する様式

担当課：下水普及課　086-426-3561

• 農業集落排水事業排水設備確認申請書 （Excel 145.5KB）
• 農業集落排水事業排水設備確認申請書 （PDF 152.0KB）
• 農業集落排水事業排水設備完工届 （Word 35.0KB）
• 農業集落排水事業排水設備完工届 （PDF 85.2KB）
• 農業集落排水処理施設使用開始届 （Excel 35.0KB）
• 農業集落排水処理施設使用開始届 （PDF 74.6KB）
• 農業集落排水処理施設使用休止・廃止届 （Excel 16.0KB）
• 農業集落排水処理施設使用休止・廃止届 （PDF 30.3KB）
• 農業集落排水処理施設使用変更届 （Excel 17.0KB）
• 農業集落排水処理施設使用変更届 （PDF 33.7KB）

担当課：下水建設課　086-426-3565

• 農業集落排水処理施設の特別使用申請書 （Word 23.5KB）
• 農業集落排水処理施設の特別使用申請書 （PDF 74.1KB）
• 汚水処理施設工事完工届 （Word 30.5KB）
• 汚水処理施設工事完工届 （PDF 75.0KB）

このページの先頭へ戻る