特別養護老人ホームに関する様式・通知等

特別養護老人ホームの設置、開始、変更、廃止（休止）及び定員の変更等を行う場合は、老人福祉法の規定により届出等が必要です。

届出等様式

特別養護老人ホーム設置認可申請書

届出時期

（※）設置の前

※　介護保険法に基づく指定介護老人福祉施設の指定申請の前に、認可を受けることが必要です。

• 特別養護老人ホーム設置認可申請書 （Word 15.5KB）
• 特別養護老人ホーム設置認可申請書添付書類 （zip 128.6KB）

特別養護老人ホーム事業開始届

届出時期

事業開始後

• 特別養護老人ホーム事業開始届 （Word 15.2KB）

老人ホーム事業変更届

届出時期

変更の前

• 老人ホーム事業変更届 （Word 14.6KB）

特別養護老人ホーム廃止（休止）認可申請書

届出時期

廃止（休止）の前

• 特別養護老人ホーム廃止（休止）認可申請書 （Word 14.3KB）

特別養護老人ホーム入所定員増加認可申請書

届出時期

（※）定員増加の前

※　介護保険法に基づく指定介護老人福祉施設の指定申請の前に、認可を受けることが必要です。

• 特別養護老人ホーム入所定員増加認可申請書 （Word 15.3KB）
• 特別養護老人ホーム入所定員増加認可申請書添付書類 （zip 18.9KB）