軽費老人ホームに関する様式・通知等

届出等様式

軽費老人ホームの設置、変更及び廃止（休止）を行う場合は、社会福祉法の規定により、届出が必要です。

届出様式

• 変更届が必要となる事項 （PDF 92.2KB）

軽費老人ホーム事業変更届

届出時期

変更日から1ヶ月以内

• 軽費老人ホーム事業変更届 （Word 14.1KB）

軽費老人ホーム事業廃止届

届出時期

廃止の1ヶ月以上前

• 軽費老人ホーム事業廃止届 （Word 14.1KB）

改善報告

届出時期

実地調査結果通知にて指定した日

• 改善報告 （Word 15.1KB）

協力医療機関に関する届出

届出時期

内容に変更があり次第（一年に一回以上）

• 協力医療機関に関する届出書 （Excel 23.9KB）

各種報告用様式

階層別利用者状況調書・利用人員報告書

報告時期

毎月7日までに

• 階層別利用者状況調書・利用人員報告書 （Excel 27.5KB）

事故報告

• 事故報告基準（令和6年4月1日～） （PDF 210.7KB）

• 事故報告第1報（電子申請）（外部リンク）
• 事故報告第2報（電子申請）（外部リンク）

感染症報告

• 感染症等発生時の対応フローチャート （PDF 146.6KB）
• インフルエンザ・新型コロナウイルス報告書 （Excel 68.3KB）
• インフルエンザ・新型コロナウイルス調査票 （Excel 50.7KB）
• 感染性胃腸炎報告書 （Excel 68.4KB）
• 感染性胃腸炎調査票 （Excel 49.4KB）

被災状況報告

• 被災状況報告書 （Excel 36.8KB）

軽費老人ホームの運営に関する通知等

平成18年1月24日

• 老人保護措置費の費用徴収基準の取扱いについて （PDF 142.7KB）
• 老人保護措置費の費用徴収基準の取扱い細則について （PDF 249.5KB）