各種届出様式

ページ番号1010967　 更新日 2025年4月22日

印刷大きな文字で印刷

療養費等給付申請書

1-1 出産育児一時金支給申請書

1-2 葬祭費支給申請書

1-3 食事・生活療養費標準負担額差額支給申請書

1-4 高額療養費支給申請書

1-5 療養費支給申請書

1-6 限度額適用認定申請書・標準負担額認定申請書

1-7 特定疾病療養受療証交付申請書

1-8 損保団体との覚書による様式

1-9 海外療養費申請書

1-10　一部負担金還付申請書（西日本豪雨）

1-11　医療費のお知らせ（医療費通知）再発行申請書

資格関係届

2-1 国民健康保険異動届

2-2 健康保険の資格取得・喪失証明書

2-3 住所地主義の特例届

2-4 介護保険適用除外届

2-5 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請書

2-6 国民健康保険資格確認書等（再）交付申請書

その他の申請書等

3-1 委任状

3-2 送付先変更申請書

3-3 納付証明交付申請書

3-4 納付証明交付申請書（代筆用）

3-5 納付証明用申立書

3-6　委任状（マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請用）

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。

このページに関するお問い合わせ

倉敷市 保健福祉局 健康福祉部 国民健康保険課
〒710-8565　倉敷市西中新田640番地
電話番号：管理・滞納整理係086-426-3281　賦課・給付係086-426-3282　ファクス番号：086-427-4086
倉敷市 保健福祉局 健康福祉部 国民健康保険課へのお問い合わせ