住宅改修の流れ（受領委任払い）

受領委任払い制度利用の住宅改修事前申請の流れ（介護保険の住宅改修のみの場合）

1　利用者は住宅改修について

ケアマネジャー等に相談

2　利用者は受領委任払いを選択

事業者へ依頼（事業者の同意が必須）

3　事前申請

事前申請書等を介護保険担当窓口へ提出

提出書類

次の様式のダウンロードは以下のリンクから

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前申請書
• 住宅改修が必要な理由書
• 介護保険住宅改修費の支給に係る受領委任払いに関する同意書
• 工事費見積書(工事の内容や規模がわかるよう、材料費、施工費、諸経費等を適切に区分し会社名、所在地、電話番号、会社印等が記載され、発行した者がわかるもの）
• 住宅改修着工前の状態が確認できる書類（便所、浴室、廊下等の箇所ごとの改修前の写真とし、写真の中に撮影日が入っているもの）
• 住宅改修の完成予定の状態が確認できるもの(改修前後の状態がわかる平面図等)
• 住宅の所有者の承諾書（住宅の所有者が同居家族でない場合に必要）

• 住宅改修申請書（受領委任払い用）

4　事前申請の確認・受付

介護保険課は提出された書類等により、保険給付として適切な改修内容であるかを確認し受付をします。(現地確認する場合もあります。）

5　「介護保険住宅改修事前申請受付通知」の送付

3の提出書類の確認結果を利用者に送付します。見積額・介護保険対象予定金額・介護保険給付予定金額・自己負担金額を記載しています。
※工事内容・工事金額等に変更が生じた場合は、必ず事前に介護保険課へご相談ください。（変更申請書の提出が必要です。）

6　「事前申請受付通知」到着後に着工

完成

7　住宅改修の支給申請

改修工事完成後、支給申請書等を介護保険担当窓口へ提出

提出書類

次の様式のダウンロードは以下のリンクから

• 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書（振込先は事業者の口座）
• 被保険者あての領収証（事前申請受付通知別紙に記載の自己負担金額です。）
• 被保険者あての請求書（見積金額です。）
• 住宅改修完成後の状態を確認できる書類（便所、浴室、廊下等の箇所ごとの改修後の写真とし、写真の中に撮影日が入っているもの）
• 介護保険住宅改修事前受付通知（コピー可）
• 委任状

• 住宅改修申請書（受領委任払い用）

8　住宅改修費の支給決定

3と7の提出書類より、住宅改修が適切に行われているか審査し支給決定します。
（完成後に現地の確認をする場合があります。）

9　住宅改修費の支給

支給申請月の翌月の末日に事業者の口座に振り込みます。