医療機関の方向け（発生届等様式集）
提出先
倉敷市保健所 保健課
〒710-0834 倉敷市笹沖170番地 電話086-434-9810 ファクス086-434-9805
結核発生届
医師が結核と診断した場合、直ちに保健所へ届出が必要です。（岡山県内在住患者の届出は患者居住地の保健所へお願いします。）
結核患者入院・退院届出書
結核患者が入院または退院した時は、7日以内に病院管理者による届出が必要です。
公費負担申請書
- A3で両面印刷し提出してください。
- 3か月以内に撮影した直接撮影及びCT撮影のフィルムまたは画像をDICOMで保存したCD-Rを必ず添付してください。
- 「37条の2」の公費負担は、保健所が申請書を受理した日から有効です。遡っての公費負担はできません。
患者票記載事項変更届
医療機関を変更した時や、患者の住所、氏名、保険等が変更になった時は「患者票」を添付して速やかに提出してください。
結核指定医療機関（病院・診療所・薬局）
結核指定医療機関は、感染症法による結核公費負担患者の医療を担当する機関です。指定を受けていないと、結核の公費負担医療を行うことはできません。指定を受けるには申請が必要です。
新たに指定を受ける場合
- 医療機関指定申請書
- 所属する医師または薬剤師の履歴書（任意の様式可、写真不要）
指定内容に変更がある場合（現在の指定辞退が必要な変更）
- 開設者の変更（例：親→子）
- 開設者が個人から法人または、法人から個人へ変更するとき
- 医療機関を移転するとき
（増改築による仮移転を含む） - 診療所を病院に、または病院を診療所に変更するとき
- 医療機関指定申請書
- 指定医療機関辞退届
- 所属する医師または薬剤師の履歴書（任意の様式可、写真不要）
- 現在指定を受けている、医療機関指定書（原本）
（紛失した場合は紛失届を添付すること）
指定内容に変更がある場合
- 単に医療機関の名称を変更したとき
- 住居表示の変更などにより、医療機関の所在地名の呼称及び地番に変更があったとき
- 婚姻、養子縁組、法人の名称変更などにより、開設者名に変更があったとき
- 開設者住所に変更があったとき
※法人の代表者の変更の場合は届出不要
- 指定医療機関変更届
- 現在指定を受けている、医療機関指定書（原本）
（紛失した場合は紛失届を添付すること）
指定医療機関を辞退する場合
- 指定医療機関辞退届
- 医療機関指定書（紛失した場合は紛失届を添付すること）
指定書の再交付
- 再交付申請書
指定書の紛失届
- 紛失届
結核定期健康診断の報告について
医療機関、学校、社会福祉施設では、事業者、学校の長、施設の長が法令に基づき、結核定期健康診断を実施し、報告する必要があります。
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このページに関するお問い合わせ
倉敷市保健所 保健課 感染症係
〒710-0834 倉敷市笹沖170番地
電話番号：086-434-9810 ファクス番号：086-434-9805
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