様式(健康長寿課)
このページでは、各事業に関する申請書類の様式をダウンロードできます。
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各種申請書等はPDF又はWordファイルで取り出せます。
1 給食サービス
2 日常生活用具の給付
3 緊急通報装置の設置
- 申請書(様式1) (PDF 115.5KB)
※A3印刷 - 協力員登録書(様式2) (PDF 77.4KB)
- 器物破損等承諾書(様式3) (PDF 71.3KB)
- 家屋所有者 緊急通報装置機器等承諾書(様式4) (PDF 69.3KB)
- 契約書 (PDF 131.1KB)
※2部提出。両面印刷 - 緊急通報装置の設置 廃止届 (Word 18.7KB)
4 電話安否確認事業
5 入浴券の支給
6 はり・きゅう施術券の給付
7 紙おむつ等購入費の助成
- 紙おむつ等購入費の助成 申請書 (PDF 109.5KB)
- 請求書(介護者向け) (PDF 54.2KB)
- 債権者登録申出書 (PDF 193.4KB)
- 見積書 (PDF 58.4KB)
- 紙おむつ等購入費の助成 委任状 (PDF 63.1KB)
- 請求書(総括表・事業者向け) (PDF 114.8KB)
8 理美容サービス利用券の支給
9 障がい者控除対象者の認定
10 ねたきり高齢者等介護手当
- (ねたきり高齢者)申請書 (PDF 214.4KB)
※両面印刷 - (ねたきり高齢者)状況調査表 (PDF 105.3KB)
※両面印刷 - (認知症高齢者)申請書 (PDF 202.8KB)
※両面印刷 - (認知症高齢者)状況調査表 (PDF 114.1KB)
※両面印刷 - 診断書 (PDF 171.1KB)
※両面印刷 - 診断書料請求書 (PDF 155.4KB)
※両面印刷
11 老人クラブへの活動費補助金
補助金申請
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老人クラブ運営・補助金の手引き (PDF 1.1MB)
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申請書 (PDF 58.3KB)
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事業計画書 (PDF 241.8KB)
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収支予算書 (PDF 205.7KB)
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名簿 (PDF 457.1KB)
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委任状 (PDF 50.5KB)
実績報告
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このページに関するお問い合わせ
倉敷市 保健福祉局 健康福祉部 健康長寿課
〒710-8565 倉敷市西中新田640番地
電話番号:086-426-3315 ファクス番号:086-422-2016
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