変更届

指定相談支援（特定・一般・児）事業の指定等に関する様式

変更届出書の提出時にチェックリスト表の添付がない場合は、原則として受理できないことになりますので、ご了承ください。

• 各サービス共通変更届出書チェックリスト表 （Excel 37.5KB）

指定申請の手続きについて

• 指定相談支援事業の申請の手引き （Word 86.0KB）
• 指定申請に係る提出書類一覧表 （Excel 42.5KB）
• 建築物関連法令協議記録報告書 （Excel 57.5KB）
• （参考）相談支援専門員の要件となる実務経験 （PDF 131.7KB）

各様式

• 1　指定申請書（様式第1号） （Excel 32.5KB）
• 2　介護給付費等の額の算定に係る体制に関する届出書（様式第2号） （Excel 36.0KB）
• 3　介護給付費の額の算定に係る体制等状況一覧表（様式第2号別紙） （Excel 28.0KB）
• 4　変更届出書（様式第3号） （Excel 23.5KB）
• 5　廃止、休止、再開届出書（様式第4号） （Excel 21.0KB）
• 6　既指定事業等一覧表 （Excel 30.0KB）
• 7　欠格事由に該当しない旨の誓約書（特定） （Excel 28.5KB）
• 8　欠格事由に該当しない旨の誓約書（児） （Excel 28.5KB）
• 9　欠格事由に該当しない旨の誓約書（一般） （Excel 28.5KB）
• 10　付表（特定・児） （Excel 46.0KB）
• 11　付表（一般） （Excel 35.0KB）
• 12　付表別表（相談支援専門員の兼務状況） （Excel 30.5KB）
• 13　付表参考資料（主たる対象外への対応体制） （Excel 30.0KB）
• 14　平面図（参考様式1） （Excel 30.0KB）
• 15　管理者経歴書（参考様式3－1） （Excel 32.5KB）
• 16　相談支援専門員経歴書（参考様式3－2） （Excel 33.0KB）
• 17　就任承諾書（参考様式3－3） （Excel 19.0KB）
• 18　苦情対応概要（参考様式6） （Excel 31.0KB）
• 19　主たる対象者特定理由（参考様式7） （Excel 31.0KB）
• 20　勤務形態一覧表（参考様式8） （Excel 32.5KB）
• 21　役員等名簿（参考様式11） （Excel 34.5KB）
• 22　障害福祉サービス事業等開始届 （Excel 22.0KB）
• 23　実務経験証明書 （Excel 16.5KB）