新規指定申請

新規指定について

（1）指定申請の手続きについて

• 指定相談支援事業の申請の手引き （Word 57.5KB）
• 指定申請に係る提出書類一覧表 （Excel 27.0KB）
• 建築物関連法令協議記録報告書 （Excel 63.5KB）
• （参考）相談支援専門員の要件となる実務経験 （PDF 108.4KB）

（2）各様式

• 1　指定申請書（様式第1号） （Excel 32.5KB）
• 2　介護給付費等の額の算定に係る体制に関する届出書（様式第2号） （Excel 36.0KB）
• 3　（特定・障害児・一般）介護給付費の額の算定に係る体制等状況一覧表（様式第2号別紙） （Excel 42.6KB）
• 4　変更届出書（様式第3号） （Excel 23.5KB）
• 5　廃止、休止、再開届出書（様式第4号） （Excel 21.0KB）
• 6　既指定事業等一覧表 （Excel 30.0KB）
• 7　欠格事由に該当しない旨の誓約書（特定） （Excel 28.5KB）
• 8　欠格事由に該当しない旨の誓約書（児） （Excel 28.5KB）
• 9　欠格事由に該当しない旨の誓約書（一般） （Excel 28.5KB）
• 10　付表（特定・児） （Excel 46.0KB）
• 11　付表（一般） （Excel 35.0KB）
• 12　付表別表（相談支援専門員の兼務状況） （Excel 30.5KB）
• 13　付表参考資料（主たる対象外への対応体制） （Excel 30.0KB）
• 14　平面図（参考様式1） （Excel 30.0KB）
• 15　管理者経歴書（参考様式3－1） （Excel 32.5KB）
• 16　相談支援専門員経歴書（参考様式3－2） （Excel 33.0KB）
• 17　就任承諾書（参考様式3－3） （Excel 19.0KB）
• 18　苦情対応概要（参考様式6） （Excel 16.5KB）
• 19　主たる対象者特定理由（参考様式7） （Excel 31.0KB）
• 20　勤務形態一覧表（参考様式8） （Excel 24.5KB）
• 21　役員等名簿（参考様式12） （Excel 34.5KB）
• 22　障害福祉サービス事業等開始届 （Excel 22.0KB）
• 23　実務経験証明書 （Excel 16.5KB）

（3）障害福祉サービス事業所等新規指定時における社会保険及び労働保険の確認について

障害福祉サービス事業所等の新規指定申請の際には、事業所の指定申請書に加えて、次の書類等の提出をお願いします。

なお、ご提出いただいた社会保険等の適用状況の情報につきましては、厚生労働省に提供させていただく場合がありますので、あらかじめご承知おきください。

提出書類

1　社会保険等への加入が確認できる資料

1. 社会保険（健康保険及び厚生年金保険）関係（次のうちいずれかの写し）
   • 保険料の領収証書
   • 社会保険料納入証明書
   • 社会保険料納入確認書
   • 健康保険・厚生年金保険資格取得確認および標準報酬決定通知書
   • 健康保険・厚生年金保険適用通知書
2. 労働保険（労災保険及び雇用保険）関係（次のうちいずれかの写し）
   • 労働保険概算・確定保険料申告書
   • 納付書・領収証書
   • 保険関係成立届

2　社会保険等への加入状況にかかる確認票

• 社会保険等への加入状況にかかる確認票（別紙1） （Word 13.1KB）