体制届に係る様式（加算に係る届出）

必須添付書類　下記1から4は必ず提出して下さい。

• 1　体制（加算）届チェックリスト表
• 2　介護給付費及び訓練等給付費の額の算定に係る体制等に関する届出書（体制届）様式第2号 （Excel 22.7KB）
• 3　体制等状況一覧表（令和6年6月以降） （Excel 245.1KB）
• 4　付表 （Excel 153.6KB）
• 　付表一括ダウンロ－ド （Excel 534.5KB）
• 前年度実績に基づく基本報酬及び加算の取扱いについて （PDF 273.5KB）

下記に掲載される様式以外にも必要となる書類がありますので，報酬告示や届出書の備考欄等で必要な書類を確認してください。

※勤務形態一覧表，実務経験証明書は下記から

• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 別紙2-3(居宅系) （Excel 56.5KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 別紙2-1（その他） （Excel 46.5KB）
• 実務経験証明書 参考様式4 （Excel 16.5KB）
• 実務経験見込証明書 参考様式5 （Excel 14.4KB）