標準負担額差額支給申請書
ご注意ください
- 様式はPDF形式です。
- 本様式を使用して他市への申請等は行わないでください。
- 申請等には、常に最新の様式をダウンロードして使用してください。
- 様式を印刷する際は、A4普通紙を使用してください。
給付金の支払いは口座振込（郵便局を除く）となります。
利用者本人名義以外の口座へ振り込みを希望する場合は、別途委任状が必要です。
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このページに関するお問い合わせ
倉敷市 保健福祉局 健康福祉部 介護保険課
〒710-8565 倉敷市西中新田640番地
電話番号：086-426-3343 ファクス番号：086-421-4417
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