倉敷市税口座振替依頼書、自動払込利用申込書様式をダウンロードしてください。
倉敷市税口座振替依頼書、自動払込利用申込書（PDF)

（記入例）倉敷市税口座振替依頼書、自動払込利用申込書（PDF)

注意事項
依頼書は必ず次のように印刷してください。
大きさ：日本工業規格Ａ４版（拡大縮小印刷はしないでください。）
紙色：表裏とも白色（印字が黒色であること。）
紙質：一般的なコピー用紙と同等のもの（感熱紙及びロール紙は不可。）
その他：様式の記載内容を改ざんしないでください。

ゆうちょ銀行の口座を利用される場合、預金者の氏名（フリガナを含む。）及び通常貯金通帳の記号番号は、必ず筆書（パソコン等による印字は不可。）により行い、通常貯金の利用時におけるお届けの印章により押印してください。

この倉敷市税口座振替依頼書、自動払込利用申込書は、金融機関（ゆうちょ銀行及び郵便局の貯金窓口を含む）に提出するものではありませんので、倉敷市役所納税課へご提出ください。

提出先：〒７１０－８５６５
　　　　倉敷市西中新田６４０番地
　　　　倉敷市役所納税課

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