新たに定期予防接種を実施する場合、次の様式をダウンロードし提出してください。なお、予防接種を実施する医師に変更があった場合は「承諾書兼委任状」を、実施している医師が辞任する場合は、「辞退届」を提出してください。 届出様式 →届出書 様式（PDF） 記入例（PDF） →承諾書兼委任状 様式（PDF） 記入例（PDF） →口座振替申請書 様式（PDF） 記入例（PDF） →辞退届 様式（PDF） 記入例（PDF）